【संकेत】
1. गले में रुकावट: किसी भी कारण से डिग्री III से IV तक की गले में रुकावट, खासकर जब कारण को जल्दी से हल नहीं किया जा सकता है।
2. निचले श्वसन पथ के स्राव प्रतिधारण के कारण कोमा, मस्तिष्क रोग, तंत्रिका पक्षाघात, गंभीर मस्तिष्क, छाती, पेट में आघात और श्वसन पथ में जलन। थूक को बाहर निकालने के लिए ट्रेकियोटॉमी भी की जा सकती है।
3. निवारक ट्रेकियोटॉमी: कुछ मौखिक, मैक्सिलोफेशियल, ग्रसनी और स्वरयंत्र ऑपरेशन में, पोस्टऑपरेटिव वायुमार्ग को अबाधित रखने के लिए, ट्रेकियोटॉमी पहले से की जा सकती है।
4. लंबे समय तक सांस लेने में सहायता करते समय: ट्रेकियोटॉमी सहायक श्वास तंत्र की स्थापना के लिए भी सुविधा प्रदान करता है।
【प्रीऑपरेटिव तैयारी】
1. स्केलपेल, कैंची, ट्रेकियोटॉमी रिट्रेक्टर, वैस्कुलर संदंश, संदंश, सक्शन डिवाइस आदि सहित सर्जिकल उपकरण तैयार करें।2. उम्र और लिंग के अनुसार श्वासनली नलिकाएं तैयार करें। वयस्क पुरुष आम तौर पर 10 मिमी पाइप व्यास का उपयोग करते हैं, और वयस्क महिलाएं 9 मिमी पाइप व्यास के आवरण का उपयोग करती हैं।
[संज्ञाहरण]
आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। 1% प्रोकेन या 1% लिडोकेन को गर्दन की पूर्वकाल मध्य रेखा में चमड़े के नीचे और उप-फेशियल रूप से इंजेक्ट किया गया था।
【सर्जिकल तरीके】
1. स्थिति: ट्रेकियोटॉमी के लिए सबसे उपयुक्त स्थिति लापरवाह स्थिति है, जिसमें कंधों के नीचे एक तकिया होता है, और सिर पीछे की ओर झुका होता है ताकि श्वासनली ऊपर उठे और त्वचा के करीब हो, जो ऑपरेशन के दौरान श्वासनली को उजागर करने के लिए सुविधाजनक है। लेकिन लेटना अत्यधिक नहीं होना चाहिए, ताकि सांस लेने में कठिनाई न बढ़े। यदि सांस लेने में कठिनाई गंभीर है और रोगी लापरवाह स्थिति में नहीं लेट सकता है, तो ऑपरेशन अर्ध-लेटी हुई या बैठने की स्थिति में किया जा सकता है, लेकिन श्वासनली को उजागर करना लापरवाह स्थिति की तुलना में अधिक कठिन है (चित्र 3-13-2)।
2. कीटाणुशोधन: शल्य चिकित्सा पद्धति के अनुसार गर्दन की त्वचा को कीटाणुरहित करें। जब स्थिति बहुत गंभीर हो, तो बिना कीटाणुशोधन के तुरंत आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी की जा सकती है।
3. सर्जिकल चरण: (1) चीरा: एक सीधा चीरा इस्तेमाल किया जा सकता है, जो थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से शुरू होकर ऊपरी स्टर्नल फोसा के पास तक होता है, और गर्दन की पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ ऊपरी हिस्से तक त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काटता है। स्टर्नल फोसा (चित्र 3-13-3)। या क्रिकॉइड उपास्थि के 3CM निचले किनारे पर एक अनुप्रस्थ चीरा लें (चित्र 3-13-4)। (2) पूर्वकाल ग्रीवा मांसपेशी परत को अलग करें: गर्दन की मध्य रेखा के साथ एक कुंद अलगाव बनाने के लिए हेमोस्टैटिक संदंश का उपयोग करें। स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी को दोनों तरफ समान बल से खींचने के लिए एक हुक का उपयोग करें। श्वासनली की मध्य रेखा की स्थिति को बनाए रखने के लिए, और अक्सर अपनी उंगलियों से क्रिकॉइड उपास्थि और श्वासनली को स्पर्श करें, ताकि ऑपरेशन हमेशा श्वासनली की पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ किया जाए (चित्र 3-13-5)। (3) श्वासनली का एक्सपोजर: थायरॉइड इस्थमस दूसरे से चौथे रिंग के श्वासनली की सामने की दीवार को कवर करता है। यदि इस्थमस चौड़ा नहीं है, तो इसे निचले किनारे पर थोड़ा अलग किया जाता है और श्वासनली को उजागर करने के लिए ऊपर की ओर खींचा जाता है; यदि इस्थमस बहुत चौड़ा है, तो श्वासनली उजागर हो सकती है। श्वासनली को उजागर करने के लिए रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे काटा और सिल दिया जाता है। (4) श्वासनली की पुष्टि करें: थायरॉइड के अलग होने के बाद, श्वासनली की अंगूठी को पूर्वकाल श्वासनली प्रावरणी के माध्यम से अस्पष्ट रूप से देखा जा सकता है, और गोलाकार उपास्थि संरचना को महसूस किया जा सकता है उँगलियाँ. इसे सिरिंज से छेद किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गैस निकाली गई है या नहीं, ताकि आपातकालीन स्थिति में गर्दन में बड़ी रक्त वाहिकाओं को श्वासनली समझने की गलती न हो। यदि आवश्यक हो, तो क्रिकॉइड उपास्थि को पहले पाया जा सकता है, और फिर श्वासनली को खोजने और पुष्टि करने के लिए इसे विच्छेदित किया जा सकता है। (5) श्वासनली को काटें: श्वासनली की पुष्टि करने के बाद, 2 मिलीलीटर 0 इंजेक्ट करें। 5% डेकेन या 1% लिडोकेन श्वासनली में. दूसरी से चौथी रिंग पर, नीचे से ऊपर तक दो श्वासनली रिंगों को उठाने के लिए एक ब्लेड का उपयोग करें (चित्र 3-13-6)। या श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार का ∩-आकार का चीरा लगाकर श्वासनली की जीभ के आकार की पूर्वकाल की दीवार का फ्लैप बनाया जाता है। फ्लैप को चमड़े के नीचे के ऊतक से सिल दिया जाता है और एक सुई के साथ तय किया जाता है ताकि श्वासनली ट्यूब को बाहर निकालने के बाद या ट्यूब बदलते समय श्वासनली में चीरा लगाना मुश्किल न हो, जिससे दम घुट सकता है। (6) श्वासनली प्रवेशनी डालें: उपयोग करें श्वासनली चीरा खोलने के लिए एक श्वासनली विस्तारक या घुमावदार हेमोस्टैटिक संदंश, एक ट्यूब कोर के साथ चयनित प्रवेशनी डालें, तुरंत ट्यूब कोर को हटा दें, और इसे आंतरिक ट्यूब में डाल दें (चित्र 3-13-7)। यदि ट्यूब के मुंह से कोई स्राव निकलता है, तो पुष्टि करें कि प्रवेशनी वास्तव में श्वासनली में डाली गई है। यदि कोई स्राव नहीं निकलता है, तो ट्यूब के मुंह में थोड़ा सा धुंध का रेशा रखा जा सकता है और देखें कि क्या यह सांस के साथ तैरता है। यदि यह पाया जाता है कि प्रवेशनी श्वासनली में नहीं है, तो प्रवेशनी को बाहर निकाला जाना चाहिए, ट्यूब कोर में डाला जाना चाहिए, और फिर से डाला जाना चाहिए। (7) स्थिर आस्तीन: आस्तीन प्लेट के दो बाहरी किनारों को गर्दन से मजबूती से बांधा जाता है इसे गिरने से बचाने के लिए कपड़े का टेप; टाई की लोच मध्यम होनी चाहिए।(8) सीवन: यदि गर्दन के नरम ऊतक का चीरा बहुत लंबा है, तो चीरे के ऊपरी सिरे पर 1-2 टांके लगाए जा सकते हैं, लेकिन बहुत कसकर टांके लगाने की सलाह नहीं दी जाती है पश्चात की तीव्र चमड़े के नीचे की वातस्फीति से बचने के लिए।
【पोस्टऑपरेटिव देखभाल】
1. प्रवेशनी को अबाधित रखें; श्वासनली के कट जाने के बाद, आस्तीन को हर समय निर्बाध रखा जाना चाहिए। यदि किसी स्राव में खांसी हो तो उसे तुरंत धुंध से पोंछ देना चाहिए। सफाई और कीटाणुशोधन के लिए भीतरी ट्यूब को नियमित रूप से बाहर निकालना चाहिए। फिर स्राव को सूखने और बाहरी ट्यूब को अवरुद्ध होने से बचाने के लिए इसे समय पर दोबारा डालें। आम तौर पर, भीतरी आवरण को प्रत्येक 4-6घंटे में एक बार साफ किया जाता है। यदि बहुत अधिक स्राव हो तो धोने की संख्या बढ़ा दें।
2. निचले श्वसन पथ को अबाधित रखें; घर के अंदर उचित तापमान और आर्द्रता बनाए रखें, भाप से उपचार करें, या नियमित रूप से थोड़ा सा खारा डालें, 0.05% काइमोट्रिप्सिन घोल, 1% पोटेशियम आयोडाइड या एंटीबायोटिक घोल श्वासनली ट्यूब के माध्यम से थूक को पतला करने के लिए, तरल, खांसी में आसान ऊपर। जब आवश्यक हो, निचले श्वसन पथ के थूक को बाहर निकालने के लिए एक सक्शन उपकरण का उपयोग किया जा सकता है।
3. घाव के संक्रमण को रोकें: थूक के दूषित होने के कारण, ऑपरेशन के बाद के घावों में संक्रमण होने का खतरा होता है, इसलिए दिन में एक बार ड्रेसिंग बदलनी चाहिए। चीरे के आसपास की त्वचा को कीटाणुरहित करें, और यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए उचित एंटीबायोटिक्स लगाएं।
4. आवरण को गिरने से रोकें: आवरण को ठीक करने के लिए बहुत छोटा आवरण या बहुत ढीला बेल्ट बाहरी ट्यूब के गिरने का कारण बन सकता है। बार-बार जांचें कि आवरण श्वासनली में है या नहीं। यदि आवरण उतरा हुआ पाया जाता है, तो दम घुटने से बचने के लिए इसे तुरंत पुनः स्थापित किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद 1 सप्ताह के भीतर, बाहरी ट्यूब को बदलने की सलाह नहीं दी जाती है, ताकि इंटुबैषेण की कठिनाई के कारण होने वाली दुर्घटनाओं से बचा जा सके क्योंकि प्रीट्रैचियल ऊतक ने अभी तक साइनस नहीं बनाया है। यदि आदान-प्रदान करना आवश्यक हो, तो हुक, संवहनी क्लैंप और अन्य उपकरण तैयार करें।
5. एक्सट्यूबेशन: यदि अवरुद्ध स्वरयंत्र और निचले श्वसन पथ के स्राव के लक्षण समाप्त हो गए हैं, तो एक्सट्यूबेशन पर विचार किया जा सकता है। एक्सट्यूबेशन से पहले ट्यूब को 24 से 48 घंटों तक लगातार ब्लॉक करना चाहिए। यदि रोगी गतिविधि और नींद के दौरान लगातार सांस लेता है, तो प्रवेशनी को हटाया जा सकता है, घाव को सिलने की आवश्यकता नहीं होती है, और घाव के किनारे को बटरफ्लाई टेप से खींचा जाता है, और यह कुछ दिनों के बाद अपने आप ठीक हो सकता है। एक्सट्यूबेशन के बाद 1 से 2 दिनों के भीतर बारीकी से निरीक्षण करें, और यदि सांस लेने में कठिनाई हो तो समय रहते इसका इलाज करें।
【जटिलता】
1. चमड़े के नीचे की वातस्फीति: यह सबसे आम पश्चात की जटिलता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति के मुख्य कारण हैं: ① जब श्वासनली उजागर होती है, तो आसपास के नरम ऊतक बहुत अधिक छीन लिए जाते हैं, ② श्वासनली का चीरा बहुत लंबा होता है, या प्रीट्रैचियल प्रावरणी चीरा श्वासनली के चीरे से छोटा होता है। चीरे के दोनों सिरों से हवा का रिसाव आसान है; ③ श्वासनली को काटने या प्रवेशनी डालने के बाद, एक गंभीर खांसी होती है, जो वातस्फीति के गठन को बढ़ावा देती है; ④त्वचा के चीरे पर टांके लगाना बहुत कड़ा है। यह अधिकतर गर्दन में होता है और कभी-कभी सिर, छाती और पेट तक फैल जाता है। अधिकांश चमड़े के नीचे की वातस्फीति को विशेष उपचार के बिना कुछ ही दिनों में अपने आप अवशोषित किया जा सकता है।
2. न्यूमोथोरैक्स: श्वासनली को उजागर करते समय, यह बहुत अधिक नीचे की ओर अलग हो जाता है और फुस्फुस को नुकसान पहुंचाता है, जिससे न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। कुछ मामलों में, गले में गंभीर रुकावट और छाती में उच्च नकारात्मक दबाव के कारण, गंभीर खांसी के दौरान एल्वियोली फट जाती है, जिससे सहज न्यूमोथोरैक्स बनता है। हल्के न्यूमोथोरैक्स को आम तौर पर स्वयं ही अवशोषित किया जा सकता है। यदि न्यूमोथोरैक्स स्पष्ट है और सांस की तकलीफ का कारण बनता है, तो गैस को बाहर निकालने के लिए थोरैसेन्टेसिस या बंद जल निकासी की जानी चाहिए।
3. घाव से रक्तस्राव: सर्जरी के बाद थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव, श्वासनली प्रवेशनी के चारों ओर आयोडोफॉर्म धुंध भरा जा सकता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए संपीड़न, या उचित के रूप में हेमोस्टैटिक दवाएं जोड़ सकते हैं। यदि अधिक रक्तस्राव हो रहा है, तो घाव की जांच करें और पर्याप्त तैयारी के साथ रक्तस्राव बिंदु को बांधें।
4. बुझाने में कठिनाई: मुख्य कारण हैं: ① यदि श्वासनली को बहुत अधिक काटा जाता है, तो यह क्रिकॉइड उपास्थि को नुकसान पहुंचाएगा और गले में स्टेनोसिस का कारण बनेगा; ② श्वासनली चीरे पर दानेदार हाइपरप्लासिया या श्वासनली उपास्थि रिंग के अत्यधिक उच्छेदन से श्वासनली स्टेनोसिस हो जाएगा; ③प्राथमिक बीमारी ठीक नहीं होती है, एक्सट्यूबेशन से सांस लेने में कठिनाई होना आसान है; ④ श्वासनली प्रवेशनी मॉडल बहुत बड़ा है, और रुकावट परीक्षण के दौरान श्वास सुचारू नहीं है। इसे अलग-अलग कारणों के अनुसार उचित तरीके से संभाला जाना चाहिए। धारा 3 क्रिकोथायरोटॉमी, आपातकालीन बचाव की आवश्यकता वाले गले की रुकावट वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, जब ट्रेकियोटॉमी बहुत देर हो चुकी हो तो क्रिकोथायरॉइडोटॉमी पहले की जा सकती है। सांस की तकलीफ से राहत मिलने के बाद, पारंपरिक ट्रेकियोटॉमी की जा सकती है।
[सर्जरी अंक]
सबसे पहले, थायरॉयड उपास्थि और क्रिकॉइड उपास्थि की स्थिति निर्धारित करें। थायरॉयड उपास्थि और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच 3 ~ 4 सेमी अनुप्रस्थ त्वचा चीरा बनाएं, पूर्वकाल ग्रीवा मांसपेशी को अलग करें, क्रिकोथायरॉइड झिल्ली पर 1 सेमी अनुप्रस्थ चीरा बनाएं, हवा को प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए चाकू के हैंडल या संवहनी संदंश के साथ घाव खोलें, और फिर रबर ट्यूब या प्लास्टिक ट्यूब डालें और इसे ठीक करें।
【सावधानियां】
1. सर्जरी के बाद गले की स्टेनोसिस से बचने के लिए सर्जरी के दौरान क्रिकॉइड कार्टिलेज को काटने से बचें।
2. क्रिकोथायरोटॉमी के बाद इंटुबैषेण का समय 24 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, और क्रिकॉइड उपास्थि को घिसने और गले में स्टेनोसिस होने से रोकने के लिए धातु प्रवेशनी से बचना चाहिए।
3. जब स्थिति बहुत जरूरी हो, तो क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से सीधे सबग्लॉटिक क्षेत्र को छेदने के लिए एक मोटी इंजेक्शन सुई का उपयोग करें, जो अस्थायी रूप से लैरींगो रुकावट के लक्षणों से राहत दे सकता है। सुई को सबग्लॉटिक क्षेत्र में प्रवेश करने या श्वासनली की पिछली दीवार में प्रवेश करने से रोकने के लिए पंचर की गहराई को उचित रूप से नियंत्रित किया जाना चाहिए। यदि क्रिकोथायरॉइड ट्रोकार उपलब्ध है, तो ट्रोकार सांस लेने की कठिनाइयों से तुरंत राहत दिला सकता है।
किसी भी समय मुझसे पूछने के लिए आपका स्वागत है।
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