ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग

गर्दन और सिर को सूँघने की स्थिति में रखने के लिए आवश्यकतानुसार तौलिए, चादरें या व्यावसायिक उपकरण। आवश्यकतानुसार ग्रसनी को साफ करने के लिए संदंश (यदि आसानी से सुलभ विदेशी निकायों को निकालने के लिए आवश्यक हो)। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, आवश्यकतानुसार गैस्ट्रिक इनसफ़्लेशन को राहत देने के लिए। नासोफेरींजल वायुमार्ग के साथ-साथ उपयोग किए जाने वाले ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग से ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन में सुधार हो सकता है। बाहरी श्रवण नहर को स्टर्नल पायदान के साथ संरेखित करने से ऊपरी वायुमार्ग को खोलने में मदद मिल सकती है और यदि अंतःश्वासनलीय इंटुबैशन आवश्यक हो जाता है तो वायुमार्ग को देखने के लिए सबसे अच्छी स्थिति स्थापित होती है। सिर की ऊंचाई की डिग्री जो कान और स्टर्नल पायदान को सबसे अच्छी तरह से संरेखित करती है, भिन्न होती है (उदाहरण के लिए, बड़े ओसीसीपट वाले बच्चों में कोई नहीं, मोटे रोगियों में एक बड़ी डिग्री)। सूँघने की स्थिति - केवल ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट की अनुपस्थिति में। स्ट्रेचर पर रोगी को पीठ के बल लिटाएँ।

रोगी को उचित सूँघने की स्थिति में रखकर इष्टतम वायु मार्ग के लिए ऊपरी वायुमार्ग को संरेखित करें। उचित सूँघने की स्थिति बाहरी श्रवण नहर को स्टर्नल पायदान के साथ संरेखित करती है। सूँघने की स्थिति को प्राप्त करने के लिए, मुड़े हुए तौलिये या अन्य सामग्री को सिर, गर्दन या कंधों के नीचे रखने की आवश्यकता हो सकती है, ताकि गर्दन शरीर पर मुड़ी हुई हो और सिर गर्दन पर फैला हुआ हो। मोटे रोगियों में, कंधों और गर्दन को पर्याप्त रूप से ऊपर उठाने के लिए कई मुड़े हुए तौलिये या एक व्यावसायिक रैंप डिवाइस की आवश्यकता हो सकती है। बच्चों में, बढ़े हुए ओसीसीपट को समायोजित करने के लिए आमतौर पर कंधों के पीछे पैडिंग की आवश्यकता होती है। स्ट्रेचर पर रोगी को पीठ के बल या थोड़ा झुकाकर लिटाएँ। गर्दन को हिलाने से बचें और ऊपरी वायुमार्ग को मैन्युअल रूप से खोलने की सुविधा के लिए केवल जबड़े को आगे बढ़ाने या सिर को झुकाए बिना ठोड़ी को ऊपर उठाने का उपयोग करें। वायुमार्ग को खोलने के लिए सिर और गर्दन की स्थिति। स्ट्रेचर पर सिर सपाट है; वायुमार्ग संकुचित है। कान और स्टर्नल नॉच को संरेखित किया जाता है, चेहरा छत के समानांतर होता है (सूँघने की स्थिति में), जिससे वायुमार्ग खुल जाता है।

ऑरोफरीन्जियल एयरवे प्रक्रिया का चरण-दर-चरण विवरण। आवश्यकतानुसार, ऑरोफरीनक्स को अवरोधी स्राव, उल्टी या विदेशी पदार्थ से साफ़ करें। ऑरोफरीन्जियल एयरवे का उचित आकार निर्धारित करें। रोगी के गाल के बगल में एयरवे को मुंह के कोने पर फ़्लैंज के साथ पकड़ें। उचित आकार के एयरवे की नोक को मेन्डिबुलर रेमस के कोण तक पहुंचना चाहिए। इसके बाद, मुंह की छत की ओर इशारा करते हुए (यानी, अवतल ऊपर) एयरवे को मुंह में डालना शुरू करें। होठों को काटने से बचने के लिए, सावधान रहें कि जब आप एयरवे डालें तो होठों को दांतों और एयरवे के बीच में न दबाएँ। एयरवे को 180 डिग्री घुमाएँ क्योंकि आप इसे पोस्टीरियर ऑरोफरीनक्स में आगे बढ़ाते हैं। यह तकनीक एयरवे को डालने के दौरान जीभ को पीछे की ओर धकेलने और एयरवे को और अधिक बाधित करने से रोकती है।

पूरी तरह से डाले जाने पर, डिवाइस का फ्लैंज रोगी के होठों पर टिका होना चाहिए। वैकल्पिक रूप से, जब आप वायुमार्ग को मुंह के तल की ओर इंगित करते हुए (यानी, अवतल नीचे) जीभ को दबाने के लिए जीभ ब्लेड का उपयोग करें। जीभ ब्लेड का उपयोग वायुमार्ग को जीभ को पीछे की ओर धकेलने से रोकता है। रोगी को उचित रूप से वेंटिलेटर दें। रोगी की निगरानी करें और उचित वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन में किसी भी बाधा की पहचान करें और उसका निवारण करें। ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग को सुरक्षित करें यदि यह जगह पर रहना चाहिए (उदाहरण के लिए, मौखिक एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान)।

तीव्र श्वसन विफलता कई तरह के कारणों से होती है। प्रभावी और समय पर वायुमार्ग प्रबंधन के अभाव में कार्डियोपल्मोनरी अरेस्ट और अंततः मृत्यु की संभावना होती है। इसलिए, वायुमार्ग प्रबंधन का एक प्राथमिक लक्ष्य कार्डियोपल्मोनरी अरेस्ट की प्रगति से बचने या उसे रोकने के लिए पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन प्रदान करना है। प्रभावी और समय पर वायुमार्ग प्रबंधन भी सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है। वायुमार्ग प्रबंधन बाल चिकित्सा आबादी में महत्वपूर्ण है क्योंकि बाल चिकित्सा वायुमार्ग की समस्याएं आमतौर पर बाल चिकित्सा और सामान्य आपातकालीन विभागों में देखी जाती हैं।

वायुमार्ग प्रबंधन में प्रारंभिक चरणों में वायुमार्ग की स्थिति के लिए युद्धाभ्यास (उदाहरण के लिए, सिर झुकाना-ठोड़ी उठाना, जबड़ा आगे बढ़ाना), चूषण, पूरक ऑक्सीजन, और यदि पिछले चरण अप्रभावी हैं तो वायुमार्ग की पुनः स्थिति बनाना शामिल है। वायुमार्ग की स्थिति के लिए युद्धाभ्यास वायुमार्ग को तटस्थ स्थिति में रखते हैं और जीभ और तालु के ऊतकों को ग्रसनी की पिछली दीवार से दूर ले जाने में मदद करते हैं। वायुमार्ग की स्थिति के लिए युद्धाभ्यास चुनते समय, किसी को ग्रीवा रीढ़ की चोट की संभावित उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में पता होना चाहिए। चूषण स्रावों को हटाने में सहायता करता है जो वायुमार्ग की रुकावट का कारण बन सकते हैं या इसमें योगदान दे सकते हैं। यदि ये कदम खुले वायुमार्ग को बनाए रखने या पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन प्रदान करने में मदद नहीं करते हैं, तो वायुमार्ग सहायक का उपयोग किया जाना चाहिए। वायुमार्ग सहायक का उपयोग वायुमार्ग प्रबंधन के दौरान ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट को दूर करने या बायपास करने के लिए किया जाता है। हालाँकि, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट कई कारणों से मौजूद हो सकती है, और वायुमार्ग सहायक सभी प्रकार की रुकावटों को दूर करने या बायपास करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट शारीरिक कारणों जैसे कि चोनल एट्रेसिया, रोग संबंधी कारणों जैसे कि टॉन्सिलर फोड़ा, या रोगी प्रबंधन के प्रतिकूल प्रभावों जैसे कि बेहोशी और/या दर्दनिवारक दवा के प्रशासन के दौरान वायुमार्ग की खुलीपन की हानि के कारण हो सकती है।

ऐसे रोगियों के उपसमूह भी हैं जो ऊपरी वायुमार्ग अवरोध विकसित करने के लिए अधिक प्रवण हैं। मोटापे से ग्रस्त रोगियों को ऊपरी वायुमार्ग की शारीरिक रचना में बदलाव के कारण ऊपरी वायुमार्ग अवरोध का महत्वपूर्ण जोखिम होता है। ग्रसनी ऊतकों में वसा का जमाव बढ़ जाता है जिससे ऊपरी वायुमार्ग ऊतक अतिरिक्त हो जाता है और ग्रसनी दीवार के ढहने की संभावना बढ़ जाती है जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग अवरोध होता है। यह तब और बढ़ सकता है जब मोटापे से ग्रस्त रोगियों को ऐसी दवाएँ दी जाती हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाती हैं या उन्हें अन्य सह-रुग्णताएँ होती हैं, जैसे कि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA) और/या ऑब्सट्रक्टिव हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (OHS)। OSA और/या OHS की उपस्थिति शामक और ओपिओइड के श्वसन अवसादक प्रभावों के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता से जुड़ी हो सकती है जिससे वायुमार्ग को बाधित करने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

बाल रोगी, विशेष रूप से शिशु और छोटे बच्चे, ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के प्रति संवेदनशील होते हैं। यह प्रवृत्ति बाल चिकित्सा और वयस्क वायुमार्ग के बीच अंतर के कारण है। शिशुओं और छोटे बच्चों का ओसीसीपट अपेक्षाकृत बड़ा होता है जो पीठ के बल लेटने पर गर्दन को मोड़ने का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप ऊपरी वायुमार्ग को बाधित करने की स्वाभाविक प्रवृत्ति होती है। उनके मौखिक गुहा के आकार के सापेक्ष उनकी जीभ आनुपातिक रूप से बड़ी होती है जो वायुमार्ग के प्राकृतिक अवरोध का भी कारण बनती है। इसके अतिरिक्त, इस रोगी आबादी में थायरोमेंटल दूरी कम होने से जीभ नरम तालू के निकट आ जाती है। परिणामस्वरूप, इससे वायुमार्ग में अवरोध उत्पन्न होता है। अंत में, वयस्कों की तुलना में, शिशुओं और छोटे बच्चों में एडेनोइडल ऊतक बड़ा होता है, साथ ही, अधिक फैलने योग्य और अनुपालन करने वाले बड़े वायुमार्ग होते हैं जो उन्हें वायुमार्ग अवरोध के लिए प्रेरित करते हैं। सामान्य तौर पर, आठ वर्ष की आयु तक, बाल चिकित्सा वायुमार्ग वयस्क वायुमार्ग के समान ही होता है। वायुमार्ग सहायक दो प्रकार के होते हैं। एक ओरोफेरीन्जियल वायुमार्ग है, और दूसरा नासोफेरीन्जियल वायुमार्ग है।

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