अंतःश्वासनलीय ट्यूब

जेनरल अनेस्थेसिया:सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एन्डोट्रेकियल ट्यूब इंट्यूबेशन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वायुमार्ग है।

मरीजों को कई कारणों में से एक के लिए एन्डोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है। एक मरीज को यांत्रिक रूप से वेंटिलेटर देने (या मशीन द्वारा उनके लिए सांस लेने) के लिए एन्डोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है। प्रत्येक सांस को एन्डोट्रैचियल ट्यूब और फेफड़ों में धकेला जाता है। यदि कोई मरीज बेहोश है या उसे मस्तिष्क में चोट लगी है, तो भी एन्डोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क वायुमार्ग में उस रिफ्लेक्स को नियंत्रित करता है जो निगलने या खाने पर घुटन को रोकता है। इस रिफ्लेक्स को गैग रिफ्लेक्स कहा जाता है। श्वास नली के शीर्ष पर एक विशेष छिद्र होता है जिसे एपिग्लॉटिस कहा जाता है। जब हम भोजन निगलते हैं, तो एपिग्लॉटिस भोजन को श्वास नली में प्रवेश करने से रोकने के लिए बंद हो जाता है। जब मरीज बहुत अधिक बेहोश होते हैं, बेहोश होते हैं या उन्हें मस्तिष्क में चोट लगती है, तो यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया अक्सर ख़राब हो जाती है। गैग रिफ्लेक्स के बिना, लार श्वास नली में प्रवेश कर जाएगी। इसे एस्पिरेशन कहा जाता है। एस्पिरेशन एक गंभीर जटिलता है और निमोनिया के कारणों में से एक है। रोगी को इंट्यूबेट करने का एक कम सामान्य कारण वायुमार्ग को खुला रखना है। यह आमतौर पर गर्दन या ऊपरी छाती में ट्यूमर या वृद्धि वाले रोगियों में देखा जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने का सामान्य मार्ग मुंह के माध्यम से होता है। इसे ओरल एंडोट्रैचियल ट्यूब कहा जाता है। कम बार, एंडोट्रैचियल ट्यूब को नाक के माध्यम से डाला जाता है। इसे नेज़ल एंडोट्रैचियल ट्यूब कहा जाता है।

एंडोट्रैचियल ट्यूब के बाहर एक नरम डोनट के आकार का गुब्बारा लगा होता है। कफ हवा से फुलाया जाता है, और दो उद्देश्यों को पूरा करता है। सबसे पहले, यह मौखिक खंडों की संख्या को कम करता है जो ट्यूब के बाहर और फेफड़ों में जा सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि वायुमार्ग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने से एपिग्लॉटिस एक खुली स्थिति में "पकड़" जाएगा। हालाँकि कफ फेफड़ों में प्रवेश करने वाले स्राव की मात्रा को कम करता है, लेकिन यह इसे पूरी तरह से नहीं रोकता है। इस कारण से, वेंटिलेटर पर मरीजों को स्राव से निमोनिया होने का खतरा होता है। कफ का दूसरा कारण ट्यूब के आसपास फेफड़ों से किसी भी यांत्रिक सांस को लीक होने से रोकना है। जब हम वेंटिलेटर के साथ एक मरीज को सांस देते हैं, तो हम चाहते हैं कि सांस ट्यूब के माध्यम से अंदर और बाहर जाए। कफ के बिना, सांस ट्यूब में जाएगी लेकिन इसका कुछ हिस्सा फेफड़ों तक पहुंचने से पहले कफ के आसपास से निकल जाएगा। जब तक मरीज के पास एंडोट्रैचियल ट्यूब है, तब तक कफ को फुलाया जाना चाहिए। फुला हुआ कफ रोगी को बोलने से रोकेगा। जब हम स्वरयंत्र के माध्यम से हवा बाहर निकालते हैं, तो भाषण उत्पन्न होता है, जिससे वे कंपन करते हैं। चूंकि कफ ट्यूब के चारों ओर हवा के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, इसलिए बोलना संभव नहीं है। एक बार ट्यूब को हटा दिया जाता है (जिसे एक्सट्यूबेशन कहा जाता है), रोगी बोलने में सक्षम हो जाएगा। आवाज़ कर्कश लग सकती है और रोगी को पहले कुछ दिनों तक गले में कुछ तकलीफ हो सकती है।

क्योंकि श्वास नली पर लगा कफ केवल स्राव को कफ से आगे जाने से रोकता नहीं है (रोकता नहीं), हमारे पास कई अन्य रणनीतियाँ हैं जो नियमित अभ्यास का हिस्सा हैं: विशेष श्वास नलिकाएं जिन्हें सबग्लोटिक ड्रेनेज ट्यूब कहते हैं, का उपयोग किया जाता है जिसमें कफ के ऊपर एक कम निरंतर चूषण पोर्ट होता है। मौखिक बैक्टीरिया की संख्या को कम करने के लिए डिलिग्नेट मौखिक देखभाल। मौखिक बैक्टीरिया की गिनती को कम करने के लिए दिन में दो बार क्लोरहेक्सिडिन मौखिक देखभाल नियमित। तैयारी के लिए दैनिक मूल्यांकन/बेहोशी को कम करने का प्रयास। स्वचालित रूप से सांस लेने की तैयारी/प्रयास के लिए दैनिक मूल्यांकन (श्वास मशीन के समर्थन के बिना)। 24-48 घंटों के भीतर जल्दी दूध पिलाना जब तक कि विपरीत संकेत न हों। बिस्तर के सिरहाने को नियमित रूप से ऊपर उठाना।

एन्डोट्रेकियल ट्यूब (ETT) एनेस्थिसियोलॉजी अभ्यास का एक आवश्यक और परिचित तत्व है। ETT की उपस्थिति वायुमार्ग की खुलीपन को बनाए रखती है, ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन की अनुमति देती है, स्रावों को चूसने की अनुमति देती है, गैस्ट्रिक सामग्री या ऑरोफरीन्जियल स्रावों की आकांक्षा के जोखिम को कम करती है, और साँस द्वारा एनेस्थेटिक्स के उपयोग को सुविधाजनक बनाती है।

सबसे ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली ETT सामग्री पॉलीविनाइल क्लोराइड (PVC) है, जो एक पारदर्शी प्लास्टिक है जो ट्यूब के भीतर साँस छोड़ने के दौरान संघनन ("सांस का धुंधलापन"), स्राव और अन्य बाहरी पदार्थों को देखने की अनुमति देता है। PVC कमरे के तापमान पर एक अर्ध-कठोर पदार्थ है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक लचीला होता है क्योंकि यह श्वासनली में रखने के बाद गर्म हो जाता है, जो इंट्यूबेशन के दौरान ट्यूब टिप को आसानी से हेरफेर करने की अनुमति देता है जबकि प्लेसमेंट के बाद म्यूकोसल इस्केमिया के जोखिम को कम करता है। हालाँकि आमतौर पर इस्तेमाल नहीं किया जाता है, नायलॉन, सिलिकॉन और टेफ्लॉन सहित अन्य सामग्रियों से बने ETT भी संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध हैं।

ईटीटी का आकार मिलीमीटर में उसके लुमेन के आंतरिक व्यास को दर्शाता है। उपलब्ध आकार 2.0 से लेकर 12.0 मिमी तक 0.5 मिमी की वृद्धि में उपलब्ध हैं। मौखिक इंटुबैशन के लिए, एक 7.0-7.5 ईटीटी आम तौर पर एक औसत महिला के लिए और एक 7.{{10}}.5 ईटीटी औसत पुरुष के लिए उपयुक्त है। हालांकि, उपयुक्त ट्यूब का आकार रोगी की ऊंचाई और वजन, प्रक्रिया या सर्जरी के प्रकार और फुफ्फुसीय या वायुमार्ग की बीमारी की उपस्थिति के आधार पर एक बहुआयामी नैदानिक ​​निर्णय है। नाक के इंटुबैशन के लिए, आकार में 0.5-1.0 मिमी की कमी उपयुक्त है। लंबाई ईटीटी आकार के सीधे आनुपातिक है। नासोट्रैचियल ट्यूब ऑरोट्रैचियल ट्यूब से लगभग 2 सेमी छोटी होती हैं उपयुक्त बाल चिकित्सा ट्यूब आकार की गणना सूत्र आईडी=आयु वर्ष/4) + 4 का उपयोग करके की जा सकती है। उदाहरण के लिए, 6.0 ETT का आकार आम तौर पर 8- वर्षीय रोगी के लिए उपयुक्त होगा।

रोगी का सिरा, जिसे डिस्टल या ट्रेकियल सिरा भी कहा जाता है, श्वासनली में रखा जाता है और इसमें आमतौर पर एक फुलाया जा सकने वाला कफ़ होता है, जो एक सील प्रदान करता है जो गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकता है और सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान हवा के रिसाव को कम करता है। एक कफ़ को उसके पायलट बैलून के माध्यम से फुलाया जाता है, जो ETT के मशीन सिरे (या समीपस्थ सिरे) पर स्थित होता है। पायलट बैलून एक पायलट ट्यूब द्वारा कफ़ से जुड़ा होता है जो ETT की लंबाई तक चलता है और इसमें एक-तरफ़ा वाल्व होता है जो कफ के फुलाव को बनाए रखता है जब इन्फ़्लेटिंग सिरिंज को हटा दिया जाता है। आम तौर पर, कफ़ वाली ट्यूब का इस्तेमाल 6 साल से अधिक उम्र के रोगियों में किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब बेवल या नॉनबेवल हो सकती हैं। एक बेवल ETT टिप के आगे ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है जबकि इसे वोकल फोल्ड से आसानी से गुजरने की अनुमति देता है। ऑरोट्रैचियल ट्यूब में, बेवल बाईं ओर होता है और 45 डिग्री पर होता है।

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