नासोफेरींजल वायुमार्ग

बच्चों और वयस्कों में बुनियादी वायुमार्ग प्रबंधन में वायुमार्ग की खुलीपन, ऑक्सीजन वितरण और वेंटिलेशन का आकलन और प्रबंधन शामिल है। जब तक आक्रामक वायुमार्ग प्रबंधन के संकेत स्पष्ट न हों, तब तक वायुमार्ग की खुलीपन को गैर-आक्रामक तरीके से बनाए रखने के लिए सभी प्रयास किए जाने चाहिए। नाक के कैनुला या नॉन-रीब्रीदर मास्क द्वारा निष्क्रिय ऑक्सीजनेशन। गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, जैसे कि सकारात्मक-दबाव वाल्व, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) और द्विस्तरीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (BiPAP) के साथ BVM में। सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग और लेरिंजियल मास्क वायुमार्ग। 8 वर्ष से कम उम्र के बाल रोगियों में सुई जेट वेंटिलेशन का उपयोग किया जा सकता है। क्रिकोथायरॉइडोटॉमी वयस्कों और 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त है। उचित वायुमार्ग प्रबंधन रोगी के लिए सबसे अच्छा वायुमार्ग दृष्टिकोण निर्धारित करने से शुरू होता है। वायुमार्ग की पसंद को प्रभावित करने वाले कारकों में मोटापा, मैक्रोग्लोसिया, आघात के सबूत, ग्रीवा कॉलर का उपयोग, गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति और उम्र शामिल हैं। वायुमार्ग के प्रकार का चयन करने के बाद, रोगी के सिर को वायुमार्ग प्लेसमेंट के लिए रखा जाता है।

सिर की स्थिति के लिए निम्नलिखित तरीके शामिल हैं: सिर झुकाना-ठोड़ी उठाना। एक हाथ माथे को झुकाता है जबकि दूसरा ठोड़ी को ऊपर उठाता है। दोनों क्रियाएं गर्दन को फैलाती हैं, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट को कम करती हैं, और ऊपरी श्वसन वायुमार्ग को संरेखित करती हैं। यह पैंतरेबाजी रोगी को सूँघने की स्थिति में रखती है, जिसमें नाक ऊपर और आगे की ओर होती है। ठोड़ी उठाना: दोनों हाथों को जबड़े और ठोड़ी के नीचे रखा जाता है। फिर जबड़े को तब तक उठाया जाता है जब तक कि दाँत मुश्किल से छू न जाएँ। जबड़ा-जोर से उठाने की पैंतरेबाजी: रीढ़ को तटस्थ स्थिति में रखा जाता है। फिर, जबड़े को ऊपर उठाने और वायुमार्ग को खोलने के लिए जबड़े के कोण के किनारों को आगे की ओर उठाया जाता है। यह विधि संभावित ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्तियों के लिए उपयुक्त है। बाल चिकित्सा और वयस्क वायुमार्ग के बीच अंतर मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, प्रीप्यूबसेंट बाल चिकित्सा रोगियों में एक बड़ा ओसीसीपट होता है जो गर्दन को हाइपरफ्लेक्स कर सकता है और श्वासनली को बाधित कर सकता है। सिर झुकाना-ठोड़ी उठाना पैंतरेबाजी इस समस्या को ठीक कर सकती है। हालांकि, जिन बच्चों की श्वासनली कमजोर है, उन्हें इस पैंतरेबाज़ी का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए क्योंकि गर्दन का अधिक विस्तार भी वायुमार्ग को बाधित कर सकता है। बड़ी, लचीली जीभ वाले बच्चों में वायुमार्ग को खुला रखने के लिए सिर झुकाना-ठोड़ी उठाना अपर्याप्त हो सकता है। इन रोगियों के लिए जबड़े को आगे बढ़ाने वाला पैंतरा एक विकल्प है।

एक बार सही तरीके से स्थिति में आने के बाद, मुंह से मुंह या बीवीएम वेंटिलेशन के माध्यम से प्रभावी सांसें दी जानी चाहिए। यदि सांस देने में कठिनाई होती है, तो वायुमार्ग के सहायक उपकरण जैसे कि मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग (OPA) डिवाइस या नासोफेरींजल वायुमार्ग (नासोफेरींजल वायुमार्ग) का उपयोग वायुमार्ग को खुला रखने के लिए किया जा सकता है (चित्र देखें। वायुमार्ग सहायक उपकरण)। OPA अनुत्तरदायी रोगियों के लिए उपयुक्त हैं। नासोफेरींजल वायुमार्ग उपकरणों का उपयोग बेहोश और जागे हुए दोनों रोगियों पर किया जा सकता है। इस प्रकार, अगर इंटुबैशन का संकेत नहीं दिया जाता है या इसमें देरी करने की आवश्यकता होती है, तो नासोफेरींजल वायुमार्ग फायदेमंद होते हैं। अगर जागृत इंटुबैशन आवश्यक है, तो नासोफेरींजल वायुमार्ग का उपयोग एक अस्थायी उपाय भी हो सकता है। नासोफेरींजल वायुमार्ग खोखले प्लास्टिक या नरम रबर ट्यूब होते हैं जिन्हें नाक और पीछे के ग्रसनी में डाला जाता है। इन उपकरणों से रोगियों को उल्टी नहीं होनी चाहिए। इस प्रकार, जागे हुए रोगियों के लिए नासोफेरींजल वायुमार्ग सबसे अच्छे वायुमार्ग सहायक उपकरण हैं। ये उपकरण अर्धचेतन रोगियों के लिए भी संकेतित हैं, जिनकी गैग रिफ्लेक्स बरकरार है और वे OPA को सहन नहीं कर सकते हैं। नासॉफिरिन्जियल एयरवेज तब भी उपयोगी हो सकता है जब रोगी का मुंह खोलना मुश्किल हो, जैसे एंजियोएडेमा और ट्रिस्मस के मामलों में। हालांकि, उनके कई अनुप्रयोगों के बावजूद, नासॉफिरिन्जियल एयरवेज केवल सहज श्वसन वाले स्थिर रोगियों में वायुमार्ग को खुला रखते हैं या वायुमार्ग की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में काम करते हैं।

इंट्यूबेशन पारंपरिक रूप से गंभीर देखभाल और आपातकालीन चिकित्सकों के बीच एक आम तौर पर किया जाने वाला वायुमार्ग प्रबंधन तरीका था। हालाँकि, आज अधिकांश चिकित्सक इंट्यूबेशन मार्ग को प्राथमिकता देते हैं, जिसने इस विधि की तुलना में बेहतर परिणाम और कम जटिलताएँ प्रदर्शित की हैं। मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी ही एकमात्र ऐसे विषय हैं जहाँ इंट्यूबेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के दौरान इंट्यूबेशन से पहले नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग का उपयोग करने से ट्यूब डालने में आसानी होती है और ट्यूब लगाने के दौरान रक्तस्राव कम होता है।

नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग को दाएं नथुने में डालना बेहतर होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग और फ्लैंज बेवल का प्राकृतिक वक्र ग्रसनी में खुलेगा। यदि मानक नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग को बाएं नथुने में डाला जाता है तो बेवल ग्रसनी दीवार के खिलाफ बैठेगा और अवरुद्ध हो सकता है। बच्चे और परिवार को तर्क और प्रक्रिया समझाएं। यदि आवश्यक हो तो परिवार को सहायता करने या अन्य सहायता प्राप्त करने का विकल्प दें। जाँच करें कि सक्शन सिस्टम काम कर रहा है और सही सक्शन प्रेशर सेट है। बच्चे को पल्स ऑक्सीमीटर लगाएँ। यदि उपयुक्त हो और देखभाल करने वाले या सहायक की मदद से, बच्चे की भुजाओं और हाथों को स्थिर करने के लिए उसे चादर या कंबल से धीरे से लपेटें। बच्चे को दोनों तरफ़ या पीठ पर, 30-40- डिग्री के कोण पर रखें ताकि वायुमार्ग को सुविधाजनक बनाया जा सके और खोला जा सके। हाथ धोएँ और दस्ताने पहनें। डालने से पहले सक्शन द्वारा नथुने को साफ़ करने पर विचार करें। नासोफेरींजल वायुमार्ग में प्रवेश से 5 मिनट पहले एक सामयिक नाक डिकंजेस्टेन्ट लगाया जा सकता है।

नाक के छिद्र में अक्सर सफेदी या लाली की जांच करें। अगर सफेदी होती है तो इसका मतलब है कि वायुमार्ग बहुत तंग है और इसे छोटा करने की जरूरत है। नासोफेरींजल वायुमार्ग की खुलीपन की जांच नासोफेरींजल वायुमार्ग के खुलने के सामने कुछ मिलीमीटर दूर धातु की चम्मच रखकर की जा सकती है। जैसे ही बच्चा सांस लेता है नासोफेरींजल वायुमार्ग से हवा का प्रवाह चम्मच की सतह पर संघनन (धुंधलापन) का एक छोटा सा पैच बना देगा। अगर नासोफेरींजल वायुमार्ग अवरुद्ध है तो {{0}}.9% NaCl बूँदें (0.5 मिली) का उपयोग करके सक्शन करने का प्रयास करें। अगर 2 प्रयासों के बाद भी यह सफल नहीं होता है तो नासोफेरींजल वायुमार्ग को हटा दिया जाना चाहिए और एक नया नासोफेरींजल वायुमार्ग डाला जाना चाहिए। नासोफेरींजल वायुमार्ग को नियमित रूप से बदलने की जरूरत नहीं है, हालांकि अगर यह अवरुद्ध हो जाता है या उद्घाटन के आसपास पपड़ी जम जाती है तो इसे बदला जा सकता है। निकाले गए नासॉफेरीन्जियल वायुमार्ग को साबुन के पानी में धोकर साफ कर लेना चाहिए तथा एक अतिरिक्त ट्यूब के रूप में रख लेना चाहिए (जब तक कि उसमें घिसावट के लक्षण न दिखें या उसमें कोई ऐसा स्राव न चिपका हो जिसे निकाला न जा सके)।

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